蘋果開啟行動健康管理下一步

蘋果開啟行動健康管理下一步


蘋果的下一個開放式行動管理平台下個月(2016, 4月)啟用囉!!---CareKits

這個行動管理平台包含4個模式，照護卡(care cards)提供互動式執行清單，協助大家記住必須做的事項，像是服藥，醫師囑咐運動，並且以追蹤iPhone或Apple Watch追蹤目標進度。

症狀測量追蹤模式可以讓使用者記錄他們的感覺或者恢復狀況。例如，以照片記錄傷口癒合情況，或使用內建的旋轉儀測量肢體可活動的狀況。內建面板模式可以把症狀與照護卡(care cards)裡的資料做比較確認病患治療的有效性，也可以將這些資料跟醫師做連線。

蘋果已經跟許多醫學中心及應用程式開發者組成團隊使CareKit功能更為強大。Sage Bioneworks 跟羅徹斯特大學已經將帕金森氏症病程進展列入他們的監測項目，德州依學中心也將此應用於手術後病患恢復的觀察方式。

學姊永遠比較大?

小筠在一家醫學中心指導護理實習生的臨床老師，雖然小筠在這裡很資深，但在同一家醫院裡還有自認更資深，而且跟護理部高層關係良好的同事學姐----琪琪。

琪琪對自己永遠充滿著自信----我是醫院評鑑護理部帶委員訪談暗樁路線，我是老師中最棒的，我的學生是最好的，我-----是這家醫院最大的老師。

小筠的學校與建教合作醫院一南一北，校方為了方便學生實習租了房子給學生住宿，所以也身兼宿舍管理的雜務。

來來往往的實習生宿舍常常是令人頭痛的問題，所以只能輪流囉。

一如往常，周五是實習生的最後一日，小筠周四下班後去檢查那一組學生該負責的清潔範圍，鈴鈴還跟小筠說"老師，我把這輩子的第一次刷馬桶貢獻給妳了!" 小筠心想不枉一個月來的諄諄教誨果然有長大成熟了一些。

星期五小筠才剛打開家裡大門，琪琪的奪命爆跳如雷call就來了，"你的學生很過份，很髒，地板沒掃，對我不尊重，地上都是頭髮，公共垃圾沒丟，你要管好你的學生!"，接著就把電話掛了。

小筠覺得很委屈，在line上留了話"學姐，我的學生公共區域值星是三周前，這週不是他們。地上都還是行李箱當然沒辦法掃地，大家行裡整理好才能掃，給他們一些時間他們應該就會處理好，現在的小孩表達比較直接，學姐就擔待一點。"

琪琪"妳給我閉嘴，我是學姐。你就是太寵學生，反正就是叫現在給我整理好。"

接著，鈴鈴的電話來了~~"老師，那個老師對我們好兇，一進來就大吼，不是我們的責任區都罵我們，可是對他自己的學生又很溫柔~~~~"

又是一個令小筠無法安寢的夜晚，為什麼在"護理界"的" 學姐" 跟"高層"這麼大，當小學妹不想再當學妹的時候，就再見了吧!!!!!

護理師平均執業7.8年，所以在醫院往往都看到青春美麗的護理師。

所以，不管招再多護理科系的學生永遠也不嫌多。

Smart bandage? 紗布敷料會思考嗎?---未來的敷料或許會協助我們早期發現細菌的抗藥性

                        左側敷料為接觸細菌毒素前，右側敷料在接觸細菌毒素變為螢光色

這款敷料的發想來自英國Bath大學的學者，他們想改善燒傷病人傷口的照顧，但他們卻發展出可以早期偵測抗藥性細菌的敷料。

這款可變色敷料含親水性聚合物以協助保持傷口的濕潤度，裡面也包含螢光的奈米膠囊。

主要研發者Toby Jenkins教授提到這款敷料可以很快讓臨床工作人員在不需要把敷料打開的情況下發現傷口感染的情況下。如此不僅可以讓病人獲得更早的治療，也可以減少不必要的抗生素
用。

最主要的目的是協助臨床人員判斷傷口是否感染。如果有，就需要抗生素治療。現況往往是過度診斷，往往也導致抗生素過度使用。

抗生素過度使用是發想的原點，醫療界正在尋求所謂的"抗藥性細菌"或"超級細菌"都具有mcr-1基因，這意味著使用越多的抗生素越會產生抗藥性。這也是為什麼我們要減少抗生素的使用。也希望" smart bandage" 可以達到這個目標。

在了解這個敷料之前，要先了解細菌是如何感染到傷口的。所有的傷口都有細菌，造成傷口感染的關鍵在於免疫系統被打敗，我們可以大面積傷口，如燒傷傷口視為"戰場"，當細菌開始繁殖會在表面形成一層"生物膜"，"生物膜"所分泌的毒素會破壞細胞組之供給細菌養分，使得細菌感染擴散開來。

此時就是奈米膠囊產生作用的時候，"生物膜"產生的毒素此時開始分解膠囊外膜，將螢光染料釋放到敷料中，肉眼即可看到敷料變色。

研發者預計量產成本不會很高，但還要通過人體安全試驗過程，可能需要要到2019才能上市。

嗯嗯嗯~~~~雖然時程還有點遙遠，但也不失為一種早期監測"超級細菌"新的方式。

.”

   

Medtronic 將與IBM 聯手打造糖尿病患者行動管理apps

                                     Medtronic 與IBM聯手打造糖尿病患者專用apps


Medtronic 與IBM 新成立的 Watson健康照護部門將為糖尿病患者尋求創新的管理方式。

Watson健康照護部門的主要目標就是將apps與Medtronic 的儀器結合即時監測分析患者的血糖並且進入個人化的資料庫，保險資訊，甚至醫療相關資訊，進一步發展病患客觀資料庫分析。

IBM與Medtronic 自四月建立合作關係開始積極擴展相關電腦化的研究，Medtronic成為第一家發展智慧型手機血糖監測軟體的第一家廠商。下一步計畫期待糖尿病患者可以獲得較好的血糖在家監測。進一步可以發展個人化的即時血糖診斷決策，能夠更為有效。

app 將提供Medtronic 胰島素幫浦即時血糖資訊協助糖尿病患者管理他們的健康狀態。也期待可以發展其他相關科技以提升成效。

根據目前的研究，IBM 跟Medtronic 將此系統應用於600應用於幫浦及血糖監測，發現可已在低血糖發作的前3小時即可預測，預計可以採取相關措施並降低潛在的致命風險。

這是非常前瞻性的發現。根據研究全世界已有超過387,000,000 糖尿病患者，不管對醫護人員或病患血糖監測都是一個令人頭痛的問題。

因此，在可知的未來，就在今年夏天就可以見到~~

台灣糖尿病患者血糖控制也是一個難題，期待看到這樣的APP在台灣出現，造福糖尿病病患。

第一款穿戴型血壓計上市囉！！！

這款看似智慧型手錶的穿戴裝置其實是血壓監測器，一點都不像醫療儀器。


在穿戴裝置發展的戰國千秋，這款穿戴型血壓裝置由日本的Omron拔得頭籌在電子消費展中亮相。

近三成美國人有高血壓，台灣粗估也具有兩成的比例。定時的監測血壓是血壓管理很重要的因素----

但是離家時~~~~工作時~~~~

要怎樣才能在需要的時候量到血壓呢?

平常我們為了量到正確的血壓還需要考量到手臂的位置還有壓脈帶的大小。

但Omron承諾他們讀取的數字只有+/-3mm Hg誤差，就讓我們拭目以待。

這項產品結合智慧型手錶概念加上便利型小螢幕血壓監測器。目前正在進行FDA認可程序中，日後上是粗估價格為200美金，這樣的價格大家是否可以接受呢?

除了血壓之外還可監測心跳，也可以下載apps跟遠端的家人或醫師連線，以獲得即時的處置。

mmmmmm, 應該還有其它的產品吧???

下次有看到再聊囉！！！

讓這群可愛年輕的未來希望說說膝關節置換術怎麼做

全膝關節置換術手術全期
This video made by my students preceded clinical curriculum in perioperative nursing, very dedicated and initiative~~~

Thoughts of value-based care (VBC)以價值為取向的醫療體制 V.S. fee-for-service(FFS)以服務量取向的醫療體制& diagnostic-related-group(DRG)相關診斷群醫療給付

Value-based care (VBC)以價值為取向的醫療體制的主要概念來自於(P4P, pay for purchasing)，從個案或病患得到的醫療結果或價值取決於醫療給付。對病患來說意味著安全，有效率，合宜且費用合理的醫療服務。針對醫護人員必須思考的事要如何應用最少的醫療資源，進行最有效率且安全，對病患最有效率的醫療服務，達到以最低成本執行最有效率的醫療服務。

 Fee-for-service(FFS)以服務量取向的醫療體制基本上即是提供多少的醫療服務量就收取多少的醫療費用，雖說醫療產業相當重視倫理道德~~~但是在經濟利益的驅使下，仍難保以多做檢查，多做手術，拉長住院時間以換取經濟利益的情況產生。因為做得越多~~~領得越多~~~

Diagnostic-related-group(DRG)相關診斷群醫療給付是台灣現行的醫療給付制度，以住院病患的診斷，手術或處置依年齡，性別及合併症等條件，再考量醫療資源使用情形之下訂立不同群組，在同一群組中給付相同的金額或權重。雖然此制度的本意在於促進醫療機構成本最佳化，但時間累積下來，醫院經驗累積的結果，卻造成複雜個案會變成"醫療人球"，醫院接一個虧一個，大家只撿不會虧本的疾病與個案，以減少自身的責任與風險。

每一個制度之間的改變與轉換往往影響著下一代，不可謂不謹慎啊~~~

別人的醫療評鑑怎麼做.....來談談"value-based-care" 以價值為基礎的照護體系

以價值為取向的整合醫療體系

甚麼是價值?.....價值可說是產品品質跟價格之間的相關性，所以當我們發現以低的價格買

到高品質的 產品，可說是"""物超所值"""~~

"value-based-care" 以價值為基礎的照護體系的概念來自於"value-based-purchasing" 意指根

據產品的價值來訂定購買價格，當這個概念應用在醫療體系就成為"value-based-care" 以價

值為基礎的照護體系，以醫療照護的成果為導向，給予醫療照護者提供獎勵。相似的概念

來自於P4P(pay for performance)"，以成果來訂定價格。

各國護理規定獵奇

護理並不是一個以等閒視之的行業，面對各色人種形形色色的人生.......所以經過多年的苦讀(沒比醫師少多少年....但職業尊嚴還是差好多....)，嚴格的考試才成為有執照的護理人員。

不管我們要如何共同架構出"護理"的概念，一起來看看各國有關護理不同的規定吧~~~

雖然大部分的護理人員想要維持窈窕的身形是無庸置疑，但是日 ＿本政府2008頒布一個規定" 所有民眾的腰圍要在一定的範圍之內，當然包括"護理人員"必須做為表率。

過粗的腰圍會導致新陳代謝疾病，諸如高血壓，糖尿病，心血管疾病等等....

日本政府的規定還蠻嚴格的，40歲以上的男性腰圍規定為85公分，女性為90公分。如果沒在3個月以內減重至規定內必須接受飲食指導，嗯嗯嗯嗯嗯....如果超過6個月，就必需接受再教育。

至於台灣的護理人員的特色應該是......十項全能，修馬桶，通水管全都包，還要能隨時躲病患家屬的拳頭......

從八仙塵爆看 ----20%死亡率??? 代表80%的存活率???

八仙塵爆~~~爆了498個孩子們的肉體

爆了兩千三百萬台灣人的愛心

不斷的祈福集氣，寵爆傷者家屬得理所當然

當醫師說"20%死亡率"，家屬理所當然認為" 代表80%的存活率"

不！！！！

對病患或家屬來說應該不是"100%"

就是"0%"

所以如果不是那"80%的存活者"，就是醫院的錯

所有的蒐證都出籠，錄影錄音......

一場塵爆-------

也爆了千千萬萬醫護人員千瘡百孔的心

淨心祈求

無病無痛

塵歸塵

土歸土

就算青青落葉

終得歸根


於花蓮慶修院

在行動醫療產業這一塊~~~HTC又輸給Samsung了

Samsung ，Glooko, Minmed跨足血糖行動監測＿

身為台灣人，總是會有莫名的自信----台灣是最棒的，台灣是最美的

但平心而論，雖然"台灣最美麗的風景是"人""

但除了當最美的風景之外

還是得要睜開眼睛看看別人吧

別老是當永遠的風景


HTC跟Samsung 常被放在一起

當Samsung已經跟Glooko，MiniMed 通過美國FDA的試驗
正式跨足可以在手機APPs監測血糖
HTC還在拼機海策略
台灣的醫療產業關於血糖的監測還是在一天四次飯前血糖

台灣加油

真的要加油

不然HTC連小米都要輸了

雖然有人說"人"是最美的風景
但還是覺得風景比較美

台美兩地"專科護理師"差很大

台美兩地" NPs"差在哪?

美國的專科護理師是合法獨立執業的護理專家
台灣的專科護理師是角色晦暗不明的住院醫師代替者

美國的專科護理師可與醫師平行合作合法開立藥物處方
台灣的專科護理師開藥?? 嗯~~~不合法，但~~~~~~

美國的專科護理師通常是碩士或博士的臨床專家
台灣的專科護理師碩士極少，博士不可能，臨床專家待商榷

美國的專科護理師年收入九成以上達131,050/年，是美金呦，不是台幣
台灣的專科護理師的年收入???就不要說了，免得傷心

奉上一盤苦瓜~~~~~
大家心裡都苦
大家加油

英雌所見略同

護理人員短缺並不是台灣的專利，最近在一位友人的部落格看到美國一則招募護理人員的廣告，簽約獎金美金5000，真誘惑人~~~護理人員簽約美金5000~~~

這策略在台灣也很普遍，簽約一年獎金10萬到校園搶人，但是又有多少人去追蹤招募進來的品質呢???
或是約滿之後這些人還留在職場多久???

比獎金更能留住人的應該是

• 提供病患安全的醫療環境
• 付出與報酬比例相當的薪資
• 上層能傾聽底層的聲音
• 在辛勞的工作之餘，正向的職場環境可以平衡你的辛勞
• 持續懷抱您對專業的熱誠
• 我們將支持您對護理永續專業的理想

其實，我們要的比獎金更多